sábado, 3 de diciembre de 2011

Clasificacion Tampico para pie diabético lesionado y sus estrategias

A propósito de la Clasificación Tampico
 José Contreras No es una mala clasificación pero le falta la PROFUNDIAD de la heridas y los tejidos dañados. Margolis y otros autores han definido que uno de los principales factores pronosticos es si atraviesa o no el tejido graso. Angiopatico o Mixto no es tan útil. Además, le falta la parte de infección. ¿Dónde quedó mi querido amigo si está o no infectado?
 Gabino Ramos Hernandez: La profundidad si esta contemplada: en la B cubre los planos hasta probable afeccion osea y en la C, cubre todos los planos y la afeccion de hueso o articulacion es franca; respecto a la infección desde 1995 le di mas importancia a la celulitis periférica como luego lo corroboró el PEDIS, señalo el sindrome compartamental. Respecto a la contemporaniedad (asi se escribe?) refiero que cada semana o bien cada vez qiue decida el cirujano, puede modificar el estado actual. Esta clasificacion (Tampico) es clinica, sencilla que pueda entenderla el paciente, la enfermera y el médico y establecer en forma rápida una estrategia de manejo
Contreras ¿como clasificas una úlcera en una extremidad con isquemia crítica (ITB de 0.3) que solo afecta epidermis en la punta de un dedo donde se acaba de retirar un callo? Y ¿como clasificarías una úlcera con pulsos perfectamente palpables con gangrena húmeda que llega al hueso pero no tiene osteomielitis? y finalmente ¿Cómo clasificas a una úlcera en un pie con exploración neurológica normal y cirgulación perfecta penetrante por un clavo que le atravesó de la punta al dorso del pie? 1.- U Tex IC, 2.- U Tex IIIB, 3.- U Tex IIIA En la de Tampico no se me ocurre como.
Ramos  1.-la punta necrosada no es superficial, afecta todos los planos, sería C angiopatica (la prueba es que desbridas la lesion y se necrosa mas arriba). 2.-C neuropatica y 3.- C mixto, porque no he encontrado exploraciones neurologicas normales, la lesion penetrante evoluciona con sindrome compartamental y produce isquemia distal
Contreras: 1.- No es toda la punta, al desbridar un callo se ve una ulcerita superficial. 2.- No tiene osteomielitis, ¿por que dos? ¿No cambia la infeccion? y 3.- Es un diabetico de reciente diagnostico que tuvo un accidente. Su EF neurologica es normal. No el 100% hacen sindrome compartamental. Y no tiene isquemia, ¿por que mixto?
Ramos: 1.-Con un ITB de 0.3 no hay ulcera, existe un lecho palido y evoluciona a la necrosis.Hay que reconsiderar el ITB de otra manera no me atrevería a retirar el callo, menos con la técnica de laminado. 2.- Si hay osteomielitis es C porque incluye todos los planos hasta hueso y articulacion, si no hay osteomielitis y existe una celulitis periferica mayor de 2 cm estan grave como si la hubiera. 3.- No reconocer a tiempo que existe el sindrome comprtamental en todos los pacientes que presentan lesiones punzocortantes que involucren el espacio medio, asi como mal perforante plantar, da lugar a los casos catastroficos que nos llegan. Javier Aragon de Islas Canarias dice que no puedo comprobar el sindrome compartamental con técnica similar al que se una en pierna o abdomen, pero ¿que paciente permitiría medidas invasivas? cuando ya tiene un grave problema y una gran angustia. Mi respuesta apela a la clínica es que el sindrome compartamental debe sospecharse cuando un paciente presenta una herida con dolor nulo o tolerable y luego evoluciona a un dolor lacerante. Entonces debe abrirse con incisiones bien orientadas que permitan la reconstruccion y no esperar a que reviente porque entonces tenemos que recurrir a las incisiones atipicas con secuelas posteriores

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